Adios a las vacaciones!!!!!!!

Hoy nos reincorporamos con muchas ganas a nuestra querida práctica diaria de la endodoncia, con esta entrada, vamos a ver un par de casos, en las que hemos usado una BARRERA APICAL CON MTA,  con una evolución favorable. Cada uno de los casos podrían ser analizados y discutidos, pero así es como lo hemos realizado.

CASO 1:

El primer caso, se trata de una pieza que nos mandan, un 1.2, con una apertura, para ver que podemos hacer:

Como podemos apreciar, se trata de una pieza con una reabsorción externa en el tercio apical e incluso del mismo ápice, y en el cuello se observa un defecto. Desde un primer momento, se le explica al paciente que el pronóstico del mismo es dudoso y que puede que necesite complementar el tratamiento con una microcirugía apical.

Le planteamos el tratamiento con un sellado apical con M.T.A. por si necesitásemos hacer la cirugía endodóntica, y posterior sellado con gutapercha termoplástica.

Decidimos colocar un medicamento intraconducto durante unos 15-20 días.  Nuestro medicamento de elección será el Hidróxido de Calcio, sabemos que tiene una influencia sobre los osteoclastos , reduciendo su actividad, y estimulando la reparación (Tronstad 1981). El uso del M.T.A. también tiene un componente de acción muy similar al Ca(OH)2, con lo que también nos ayudará.

(Orto)                                                         (Disto)

Como hemos comentado anteriormente, crearemos una barrera apical con M.T.A., asegurandonos el sellado del mismo. Y finalmente sellaremos con gutapercha termoplástica con la Pistola Obtura II.

Llamamos al paciente a revisión al año:

Vemos una regeneración de la lesión, con lo que va evolucionando positivamente. El defecto en el cuello del diente, sigue  presente, se planificó el caso para realizarlo en el momento de la cirugía, pues pensábamos que al final necesitaríamos complementar el tratamiento, pero ahora solo vamos a vigilar la pieza.

CASO 2:

Nos llega a la consulta un caso de un 1.1 con fístula vestibular. Hablamos con el paciente y nos refiere en la historia del diente un traumatismo hace muchos años.  Hacemos las pruebas de rutina para evaluar el caso.

Vemos una fractura en el tercio apical con una periodontitis apical crónica y el sondaje es negativo.

Se le plantea la siguiente posibilidad al paciente, tratamiento solo del tercio coronal  y no tocar el tercio apical, pero si diese problemas el fragmento apical deberíamos hacer una resección del mismo con cirugía, aprovechando a evaluar el sellado del fragmento coronal y si fuese necesario mejorarlo vía apical, que hay mayor control.

De esta manera, el material de elección vuelve a ser el M.T.A., nos va a aportar las mismas propiedades que en el caso anterior.

Volvemos a usar un medicamento intraconducto para crear mejores condiciones extra radicular y lo citamos a los 15-20 días.

El trayecto fístuloso ha desaparecido, y sellamos el conducto con M.T.A. colocandolo con ayuda de la magnificación. En este caso solo obturaremos con un solo material.

(orto)                                                               (disto)

Nos aseguramos del sellado.

En la revisión a los 10 meses, podemos observar la regeneración ósea de los tejidos periapicales. Las imágenes radiopacas, es muy probable que se trate de la superposición del corte de la raíz (he señalado con un circulo rojo)  aunque podría ser cuestionado, saldríamos de dudas con un CBCT.

Si lo comparamos con a inicial:

Creo que estos casos seguirán evolucionando favorablemente.

¡¡¡¡¡¡ESPERO VEROS EN ROMA!!!!!